Нарушения работы центральной нервной системы у детей могут отражаться на речи, внимании, поведении, движениях и освоении новых навыков. При врождённых и приобретённых заболеваниях головного мозга реабилитация направлена на развитие доступных ребёнку возможностей и компенсацию нарушенных функций. Одним из немедикаментозных методов, которые изучаются и применяются в составе такой помощи, является биоакустическая коррекция — БАК.
Метод основан на преобразовании электрической активности мозга в звук. Его применение рассматривается при различных состояниях: от задержки психоречевого развития и трудностей внимания до расстройств аутистического спектра и последствий органического поражения центральной нервной системы. При этом задачи и результаты реабилитации зависят от конкретного заболевания, состояния ребёнка и состава комплексной программы.
Как работает биоакустическая коррекция
Во время БАК регистрируется электроэнцефалограмма — ЭЭГ. Компьютерная программа преобразует получаемые сигналы в акустический образ, который возвращается пациенту в реальном времени. Таким образом, звуковое воздействие связано с текущей биоэлектрической активностью его собственного мозга.
В основе технологии лежит принцип обратной связи. Однако, в отличие от методик, где человеку необходимо сознательно управлять показателем или выполнять специальное задание, БАК опирается на непроизвольную саморегуляцию. Ребёнку не требуется целенаправленно изменять ритмы ЭЭГ, запоминать инструкцию или поддерживать высокий уровень концентрации.
Предполагаемый механизм действия связан с нейропластичностью — способностью нервной системы изменять организацию связей и приспосабливаться к новым условиям. Согласование акустических стимулов с собственной активностью мозга рассматривается как способ воздействия на эти процессы. Конкретные нейрофизиологические механизмы продолжают изучаться.
Место БАК в детской реабилитации
Биоакустическую коррекцию рассматривают как дополнение к лечебным и коррекционно-развивающим мероприятиям. В клинических работах изучалось её использование при задержке психического, речевого и моторного развития, расстройствах аутистического спектра, синдроме дефицита внимания и гиперактивности, специфических нарушениях школьных навыков и других заболеваниях центральной нервной системы.
Общей задачей является улучшение функционального состояния ребёнка: способности воспринимать информацию, включаться в занятия, регулировать поведение и осваивать навыки. При этом один и тот же метод не предполагает одинакового результата при разных диагнозах. Значение имеют характер нарушений, сохранные функции и сочетание БАК с другими видами помощи.
Расстройства аутистического спектра
При расстройствах аутистического спектра БАК изучалась в сочетании с психолого-педагогической коррекцией. В одном из клинических наблюдений участвовали 24 ребёнка в возрасте от 2,7 до 6,9 года с социально-эмоциональными нарушениями разной выраженности. После курса отмечались изменения активного словаря, слухового и зрительного восприятия, познавательного интереса и психоэмоционального состояния.
В других работах оценивали оральный праксис, моторную сторону речи и гностические функции — процессы узнавания и восприятия. Описанные положительные изменения касались отдельных навыков и особенностей функционирования. Они не означают, что курс БАК устраняет аутизм или обеспечивает одинаковое развитие речи у всех детей.
При контролируемом наблюдении за детьми с низкофункциональным непсихотическим РАС биоакустическую коррекцию также проводили вместе с психолого-педагогическими методиками. Динамику оценивали по нескольким шкалам, включая CARS, ATEC и CASD, в том числе через несколько месяцев и через год. Такой подход позволяет рассматривать изменения не только сразу после курса, но и на последующих этапах реабилитации.
Задержка психоречевого развития
При задержке психоречевого развития важны не только объём словаря и произношение, но и внимание, восприятие, эмоциональное реагирование, способность к общению. В сравнительном исследовании с участием 132 детей от 5 до 11 лет оценивали влияние БАК и транскраниальной микрополяризации на когнитивные функции. При преобладании поведенческих особенностей, дефицита внимания и восприятия применение БАК сопровождалось более выраженной положительной динамикой этих показателей. Наблюдение включало повторную оценку спустя три месяца.
В отдельной работе у 32 детей от 4 до 7 лет биоакустическую коррекцию сочетали с коррекционно-развивающими занятиями. Описывались улучшение настроения и эмоционального реагирования, уменьшение аффективных проявлений. У детей с общим недоразвитием речи отмечалось расширение словарного запаса и появление большего числа слов, используемых для общения.
Эти результаты относятся к комплексной работе с ребёнком. Их нельзя отделять от занятий и других компонентов реабилитации или трактовать как гарантированный запуск речи после определённого числа процедур.
Внимание, гиперактивность и обучение
При синдроме дефицита внимания и гиперактивности в клинических работах оценивали выраженность симптомов, количество ошибок в заданиях на внимание, импульсивность и показатели ЭЭГ. После курса БАК описывались уменьшение пропусков значимых стимулов и снижение импульсивных ответов.
Психофизиологические изменения сопровождались перестройкой биоэлектрической активности: увеличением выраженности и структурированности альфа-ритма, изменением соотношения тета- и бета-активности в лобных отделах, уменьшением межполушарной асимметрии. Такие данные помогают изучать действие метода, но показатели ЭЭГ следует рассматривать вместе с состоянием и повседневным функционированием ребёнка.
БАК также рассматривается при специфических трудностях освоения школьных навыков. В этих случаях её место определяется общей программой коррекции, а не только наличием трудностей чтения, письма или счёта.
Переносимость и ограничения
К особенностям метода относятся неинвазивность, регистрация ЭЭГ во время воздействия и отсутствие необходимости в активном выполнении заданий. Это имеет значение при работе с детьми, которым сложно длительно удерживать внимание или следовать инструкции. Вместе с тем хорошая переносимость не означает полного отсутствия нежелательных реакций: в одном из наблюдений у детей с РАС отмечались редкие временные отрицательные эффекты, не потребовавшие прекращения курса или дополнительной терапии.
При решении вопроса о назначении учитывают противопоказания. В их числе описаны ранние периоды острых нарушений мозгового кровообращения, острый период черепно-мозговой травмы, острые воспалительные заболевания головного мозга, острые инфекции и декомпенсированные психические заболевания. Возможность проведения процедур определяет специалист с учётом состояния ребёнка.
Что можно заключить
Накопленные клинические наблюдения позволяют рассматривать биоакустическую коррекцию как перспективное дополнение к комплексной реабилитации детей с нарушениями центральной нервной системы. Описаны положительные изменения внимания, восприятия, эмоционального состояния, отдельных речевых и когнитивных функций.
При этом для более определённых рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые рандомизированные исследования с большим числом участников. Результаты отдельных работ не следует автоматически переносить на каждого ребёнка: задачи, сочетание методов и оценка динамики должны соответствовать его индивидуальным нарушениям.
